Trombosis venosa profunda asociada al uso de catéteres en recién nacidos / Catheter-related deep vein thrombosis in newborn infants

Introducción. En neonatología, más del 90 % de las trombosis venosas profundas están asociadas al uso de catéteres. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo relacionados con trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales.Población y métodos. Estudio observacional analítico de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los catéteres venosos centrales mediante un muestreo no aleatorio consecutivo. El protocolo de pesquisa incluyó la evaluación clínica diaria y ecografía doppler (7-10 días luego de su colocación y/o a las 72 h de su retiro). Seguimiento: desde la colocación al retiro del catéter, fallecimiento o contrarreferencia del paciente. Se estimó densidad de incidencia cada 1000 días/catéter con sus intervalos de confianza (IC) del 95 % y factores de riesgo mediante análisis multivariado de Cox.Resultados. Se identificó trombosis en 22/264 catéteres. La densidad de incidencia de trombosis fue del 5,33 ‰ días/catéter (IC 95 %: 3,34-8,07). La cirugía cardiovascular y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos resultaron ser factores de riesgo independientes para trombosis [Hazard Ratio: (3,8 [IC 95 %: 1,6-9] y 2,75 [IC 95 %: 1,17-6,45]).Conclusiones. La incidencia de trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales fue de 5,33 cada 1000 días/catéter. El antecedente de procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos se asociaron con mayor riesgo de la complicación.

Introduction. In neonatology, more than 90 % of deep vein thromboses are related to catheter use. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors associated with central venous catheter-related deep vein thrombosis.Population and methods. Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. All central venous catheters were included using consecutive, non-random sampling. The screening protocol included a daily clinical examination and a Doppler ultrasound (7-10 days after insertion and/or 72 h after removal). Follow-up: from catheter insertion to catheter removal, death or patient counter-referral. The incidence density rate per 1000 catheter-days was estimated with its corresponding 95 % confidence intervals (CIs), and risk factors, using Cox multivariate analysis.Results. Thrombosis was identified in 22/264 catheters. The incidence density rate of thrombosis was 5.33 ‰ catheter-days (95 % CI: 3.34-8.07). Cardiovascular surgery and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were independent risk factors for thrombosis (hazard ratio: 3.8 [95 % CI: 1.6-9] and 2.75 [95 % CI: 1.17-6.45]).Conclusions. The incidence of central venous catheter-related deep vein thrombosis was 5.33 per 1000 catheter-days. A history of cardiovascular surgical procedures and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were associated with a higher risk of this complication.

Catheter-related deep vein thrombosis in newborn infants. / Trombosis venosa profunda asociada al uso de catéteres en recién nacidos.

INTRODUCTION: In neonatology, more than 90 % of deep vein thromboses are related to catheter use. The objective of this study was to determine the incidence and risk factors associated with central venous catheter-related deep vein thrombosis. POPULATION AND METHODS: Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. All central venous catheters were included using consecutive, non-random sampling. The screening protocol included a daily clinical examination and a Doppler ultrasound (7-10 days after insertion and/or 72 h after removal). Follow-up: from catheter insertion to catheter removal, death or patient counter-referral. The incidence density rate per 1000 catheter-days was estimated with its corresponding 95 % confidence intervals (CIs), and risk factors, using Cox multivariate analysis. RESULTS: Thrombosis was identified in 22/264 catheters. The incidence density rate of thrombosis was 5.33 ‰ catheter-days (95 % CI: 3.34-8.07). Cardiovascular surgery and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were independent risk factors for thrombosis (hazard ratio: 3.8 [95 % CI: 1.6-9] and 2.75 [95 % CI: 1.17-6.45]). CONCLUSIONS: The incidence of central venous catheter-related deep vein thrombosis was 5.33 per 1000 catheter-days. A history of cardiovascular surgical procedures and and the use of central catheters others than peripherally inserted ones, were associated with a higher risk of this complication.

Introducción. En neonatología, más del 90 % de las trombosis venosas profundas están asociadas al uso de catéteres. El objetivo del estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo relacionados con trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales. Población y métodos. Estudio observacional analítico de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los catéteres venosos centrales mediante un muestreo no aleatorio consecutivo. El protocolo de pesquisa incluyó la evaluación clínica diaria y ecografía doppler (7-10 días luego de su colocación y/o a las 72 h de su retiro). Seguimiento: desde la colocación al retiro del catéter, fallecimiento o contrarreferencia del paciente. Se estimó densidad de incidencia cada 1000 días/catéter con sus intervalos de confianza (IC) del 95 % y factores de riesgo mediante análisis multivariado de Cox. Resultados. Se identificó trombosis en 22/264 catéteres. La densidad de incidencia de trombosis fue del 5,33 ‰ días/catéter (IC 95 %: 3,34-8,07). La cirugía cardiovascular y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos resultaron ser factores de riesgo independientes para trombosis [Hazard Ratio: (3,8 [IC 95 %: 1,6-9] y 2,75 [IC 95 %: 1,17-6,45]). Conclusiones. La incidencia de trombosis venosa profunda asociada a catéteres venosos centrales fue de 5,33 cada 1000 días/catéter. El antecedente de procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y el uso de catéteres distintos a los epicutáneos se asociaron con mayor riesgo de la complicación.

Diez años del programa de oxigenación por membrana extracorpórea neonatal respiratorio en un hospital público de la Argentina / Ten years of the neonatal respiratory extracorporeal membrane oxygenation program in an Argentinian public hospital

La oxigenación por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO, por sus siglas en inglés) es una terapia de rescate muy invasiva, para pacientes críticamente enfermos. El objetivo es mostrar los resultados de los pacientes tratados con ECMO en el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, en los primeros diez años del programa, y analizar los factores de riesgo asociados a mortalidad en ECMO. Método. Estudio descriptivo, retrospectivo, con análisis de factores de riesgo. Se incluyeron todos los pacientes tratados con ECMO desde abril de 2008 a febrero de 2019. Resultados. Ingresaron 77 pacientes, 72 recién nacidos y 5 pacientes pediátricos, menores de 1 año. La mediana de edad al ingresar fue de 2días (1-150). Peso: 3200 g±730; edad gestacional: 37,5 semanas ± 4,2; el 53 %, del sexo masculino, y el 50 %, nacidos por cesárea. Los diagnósticos más frecuentes fueron hernia diafragmática congénita y síndrome de aspiración meconial. Sobrevivieron a ECMO 56 pacientes (el 73 %); de estos, fallecieron antes del alta 17 (el 30 %). Las variables asociadas con mortalidad en ECMO fueron la hemorragia en el sistema nervioso central (p: < 0,01), la necesidad de hemodiafiltración (p: < 0,01), el requerimiento de inotrópicos durante ECMO (p: < 0-01) y la presencia de hemorragia sin compromiso del sistema nervioso central (p: < 0-01). Conclusiones. Este estudio refleja los resultados de los primeros 10 años de ECMO respiratoria neonatal. La aparición de complicaciones aumentó la mortalidad durante el procedimiento

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a highly invasive rescue treatment for criticallyill patients. The objective of the study was to show the outcomes of patients treated with ECMO in the neonatal intensive care unit of Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan in the first 10 years of the program, and to analyze the risk factors associated with mortality on ECMO. Method. Descriptive, retrospective study with risk factor analysis. All patients treated with ECMO between April 2008 and February 2019 were included. Results. A total of 77 patients were included: 72 neonates and 5 infants younger than 1 year. Patients' median age at admission was 2 days (1-150); weight: 3200 g ± 730 g; gestational age: 37.5 weeks ± 4.2; 53 % were males; and 50 % had been born by C-section. The most common diagnoses included congenital diaphragmatic hernia and meconium aspiration syndrome. Fifty-six patients (73%) survived ECMO; of them, 17 (30 %) died before discharge. The outcome measures associated with mortality on ECMO were central nervous system hemorrhage (p < 0.01), hemodiafiltration requirement (p < 0.01), inotrope requirement during ECMO (p < 0.01), and presence of hemorrhage not affecting the central nervous system (p < 0.01). Conclusions. This study describes the outcomes of the first 10 years of the neonatal respiratory ECMO program. The onset of complications increased mortality during ECMO

Ten years of the neonatal respiratory extracorporeal membrane oxygenation program in an Argentinian public hospital. / Diez años del programa de oxigenación por membrana extracorpórea neonatal respiratorio en un hospital público de la Argentina.

INTRODUCTION: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a highly invasive rescue treatment for critically-ill patients. The objective of the study was to show the outcomes of patients treated with ECMO in the neonatal intensive care unit of Hospital de Pediatria Juan P. Garrahan in the first 10 years of the program, and to analyze the risk factors associated with mortality on ECMO. METHOD: Descriptive, retrospective study with risk factor analysis. All patients treated with ECMO between April 2008 and February 2019 were included. RESULTS: A total of 77 patients were included: 72 neonates and 5 infants younger than 1 year. Patients' median age at admission was 2 days (1-150); weight: 3200 g ± 730 g; gestational age: 37.5 weeks ± 4.2; 53 % were males; and 50 % had been born by C-section. The most common diagnoses included congenital diaphragmatic hernia and meconium aspiration syndrome. Fifty-six patients (73 %) survived ECmO; of them, 17 (30 %) died before discharge. The outcome measures associated with mortality on ECMO were central nervous system hemorrhage (p < 0.01), hémodiafiltration requirement (p < 0.01), inotrope requirement during ECMO (p < 0.01), and presence of hemorrhage not affecting the central nervous system (p < 0.01). CONCLUSIONS: This study describes the outcomes of the first 10 years of the neonatal respiratory ECMO program. The onset of complications increased mortality during ECMO.

La oxigenación por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO, por sus siglas en inglés) es una terapia de rescate muy invasiva, para pacientes críticamente enfermos. El objetivo es mostrar los resultados de los pacientes tratados con ECMO en el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, en los primeros diez años del programa, y analizar los factores de riesgo asociados a mortalidad en ECMO. Método. Estudio descriptivo, retrospectivo, con análisis de factores de riesgo. Se incluyeron todos los pacientes tratados con ECMO desde abril de 2008 a febrero de 2019. Resultados. Ingresaron 77 pacientes, 72 recién nacidos y 5 pacientes pediátricos, menores de 1 año. La mediana de edad al ingresar fue de 2 días (1-150). Peso: 3200 g ± 730; edad gestacional: 37,5 semanas ± 4,2; el 53 %, del sexo masculino, y el 50 %, nacidos por cesárea. Los diagnósticos más frecuentes fueron hernia diafragmática congénita y síndrome de aspiración meconial. Sobrevivieron a ECMO 56 pacientes (el 73 %); de estos, fallecieron antes del alta 17 (el 30 %). Las variables asociadas con mortalidad en ECMO fueron la hemorragia en el sistema nervioso central (p: < 0,01), la necesidad de hemodiafiltración (p: < 0,01), el requerimiento de inotrópicos durante ECMO (p: < 0-01) y la presencia de hemorragia sin compromiso del sistema nervioso central (p: < 0-01). Conclusiones. Este estudio refleja los resultados de los primeros 10 años de ECMO respiratoria neonatal. La aparición de complicaciones aumentó la mortalidad durante el procedimiento.

Hernia diafragmática congénita: predictores posnatales de mortalidad / Congenital diaphragmatic hernia: postnatal predictors of mortality

La hernia diafragmática congénita (HDC) es una enfermedad de baja prevalencia, con elevada morbimortalidad. Los factores pronósticos posnatales, durante el primer día de vida, son útiles para la toma de decisiones.Objetivos. Determinar la capacidad predictiva de los factores posnatales ecocardiográficos, clínicos y bioquímicos de mortalidad en los recién nacidos con HDC durante el primer día de vida.Método. Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva. Se incluyeron los pacientes con HDC, en forma consecutiva, desde marzo de 2012 a noviembre de 2018. Se analizaron como predictores el índice de oxigenación (IO), valor más alto de presión parcial de dióxido de carbono en sangre (pCO2), puntaje de gravedad SNAPPE II, ecocardiograma, dosaje de NT-pro péptido natriurético B (NT-proPNB), todos medidos en el primer día de vida.Resultados. La población fue de 178 pacientes con HDC. La sobrevida, del 75 %. El 24 % recibió oxigenación por membrana extracorpórea. La presencia precoz de hipertensión pulmonar sistémica o suprasistémica no mostró capacidad predictiva (OR 2,2; IC 95 %: 0,8-8), p = 0,1. NT-proPNB tampoco mostró buena discriminación (área bajo la curva (ABC) 0,46, p = 0,67). El IO, SNAPPE II y el valor más alto de pCO2 mostraron buena discriminación, ABC IO 0,82, ABC SNAPPE II 0,86 y ABC pCO2 0,75, p < 0,001.Conclusión.SNAPPE II, IO y valor más alto de pCO2, medidos el primer día de vida, mostraron buena capacidad predictiva con respecto a la evolución; SNAPPE II fue superior al IO y al valor más alto de CO2.

Introduction: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) prevalence is low while its associated morbidity and mortality rates are high. Postnatal prognostic factors on the first day of life are useful for predicting the outcome. Objectives: To determine the mortality predictive ability of postnatal echocardiographic, clinical, and biochemical factors among newborn infants with CDH in their first day of life. Method: Observational analytical study of a retrospective cohort. Patients with CDH were consecutively included between March 2012 and November 2018. On the first day of life, analyzed predictors were the oxygenation index (OI), the highest partial pressure of carbon dioxide (pCO2) level in blood, the SNAPPE II severity score, the echocardiography, and the N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NTproBNP) value. Results: The population consisted of 178 patients with CDH. Survival was 75 %. Extracorporeal membrane oxygenation was used in 24 %. The early onset of systemic or suprasystemic pulmonary hypertension showed no predictive ability (OR: 2.2, 95 % CI: 0.8-8), p = 0.1. NT-proBNP did not show good discrimination either (area under the curve [AUC]: 0.46, p = 0.67). The OI, SNAPPE II score, and the highest pCO2 level showed adequate discrimination power, AUC for OI: 0.82, AUC for SNAPPE II: 0.86, and AUC for pCO2: 0.75, p < 0.001. Conclusion: The SNAPPE II score, the OI, and the highest pCO2 level measured on the first day of life, showed a good predictive ability in terms of the course of the disease; the SNAPPE II score was better than the OI and the highest pCO2 level.

Congenital diaphragmatic hernia: postnatal predictors of mortality. / Hernia diafragmática congénita: predictores posnatales de mortalidad.

INTRODUCTION: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) prevalence is low while its associated morbidity and mortality rates are high. Postnatal prognostic factors on the first day of life are useful for predicting the outcome. OBJECTIVES: To determine the mortality predictive ability of postnatal echocardiographic, clinical, and biochemical factors among newborn infants with CDH in their first day of life. METHOD: Observational analytical study of a retrospective cohort. Patients with CDH were consecutively included between March 2012 and November 2018. On the first day of life, analyzed predictors were the oxygenation index (OI), the highest partial pressure of carbon dioxide (pCO2) level in blood, the SNAPPE II severity score, the echocardiography, and the N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NTproBNP) value. RESULTS: The population consisted of 178 patients with CDH. Survival was 75 %. Extracorporeal membrane oxygenation was used in 24 %. The early onset of systemic or suprasystemic pulmonary hypertension showed no predictive ability (OR: 2.2, 95 % CI: 0.8-8), p = 0.1. NT-proBNP did not show good discrimination either (area under the curve [AUC]: 0.46, p = 0.67). The OI, SNAPPE II score, and the highest pCO2 level showed adequate discrimination power, AUC for OI: 0.82, AUC for SNAPPE II: 0.86, and AUC for pCO2: 0.75, p < 0.001. CONCLUSION: The SNAPPE II score, the OI, and the highest pCO2 level measured on the first day of life, showed a good predictive ability in terms of the course of the disease; the SNAPPE II score was better than the OI and the highest pCO2 level.

La hernia diafragmática congénita (HDC) es una enfermedad de baja prevalencia, con elevada morbimortalidad. Los factores pronósticos posnatales, durante el primer día de vida, son útiles para la toma de decisiones. Objetivos. Determinar la capacidad predictiva de los factores posnatales ecocardiográficos, clínicos y bioquímicos de mortalidad en los recién nacidos con HDC durante el primer día de vida. Método. Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva. Se incluyeron los pacientes con HDC, en forma consecutiva, desde marzo de 2012 a noviembre de 2018. Se analizaron como predictores el índice de oxigenación (IO), valor más alto de presión parcial de dióxido de carbono en sangre (pCO2), puntaje de gravedad SNAPPE II, ecocardiograma, dosaje de NT-pro péptido natriurético B (NT-proPNB), todos medidos en el primer día de vida. Resultados. La población fue de 178 pacientes con HDC. La sobrevida, del 75 %. El 24 % recibió oxigenación por membrana extracorpórea. La presencia precoz de hipertensión pulmonar sistémica o suprasistémica no mostró capacidad predictiva (OR 2,2; IC 95 %: 0,8-8), p = 0,1. NTproPNB tampoco mostró buena discriminación (área bajo la curva (ABC) 0,46, p = 0,67). El IO, SNAPPE II y el valor más alto de pCO2 mostraron buena discriminación, ABC IO 0,82, ABC SNAPPE II 0,86 y ABC pCO2 0,75, p < 0,001. Conclusión. SNAPPE II, IO y valor más alto de pCO2, medidos el primer día de vida, mostraron buena capacidad predictiva con respecto a la evolución; SNAPPE II fue superior al IO y al valor más alto de CO2.

Péptido natriurético tipo B: utilidad en el manejo de recién nacidos críticamente enfermos / B-type natriuretic peptide: Usefulness in the management of critically-ill neonates

El péptido natriurético B (PNB) es un péptido responsable de los cambios durante la organogénesis del corazón y en la transición a la vida extrauterina. En la primera semana de vida, los niveles de PNB son altos y se normalizan con el descenso fisiológico del peso. Valores elevados de PNB se han asociado a diferentes patologías. Objetivo. Establecer la relación entre los niveles de PNB y la criticidad y evolución a corto plazo en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Método. Estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva. Se definió criticidad como requerimientos de asistencia respiratoria con fracción inspirada de oxígeno mayor del 50% y/o inotrópicos. Se extrajeron 2 muestras de sangre con 72 h de diferencia. Resultados. Ingresaron 73 pacientes. Según la evolución al séptimo día del ingreso, se los dividió en 2 grupos: pacientes con buena evolución o con evolución grave persistente. La mediana del PNB inicial fue similar en ambos grupos (p: 0,15). La mediana de PNB a las 72 h fue mayor en los pacientes con evolución grave persistente (p: 0,005). Se calculó la diferencia entre ambos valores de PNB (ΔPNB: valor de PNB a las 72 h - valor de PNB a la hora cero). El ΔPNB presentó valores positivos en los pacientes con evolución grave persistente (X= 1260 pg/ml; rango: 4262094) y valores negativos en el grupo con buena evolución (X= -967 pg/ml; rango: -1656/-278) (p: 0,0002); sensibilidad: 87%; especificidad: 86%; valor predictivo positivo: 74%; y valor predictivo negativo: 93%. Conclusión. En este grupo de pacientes, el delta de PNB reflejó la evolución a corto plazo.

B-type natriuretic peptide (BNP) is responsible for changes in the heart organogenesis and is associated with transition to extrauterine life. In the first week of life, BNP levels are high and return to normal with the physiological loss in weight. High BNP levels are associated with different conditions. Objective. To establish the relationship between BNP levels and criticality and the short-term clinical course among patients hospitalized in the neonatal intensive care unit. Method. Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. Criticality was defined as a requirement for assisted mechanical ventilation with a fraction of inspired oxygen of more than 50% and/or inotropes. Two blood samples were collected 72 hours apart. Results. Seventy-three patients were included in the study. Depending on their clinical course on day 7, they were divided into 2 groups: patients with a good clinical course or a persistent, severe clinical course. The median baseline BNP level was similar in both groups (p: 0.15). The median BNP level at 72 hours was higher among patients with a persistent, severe clinical course (p: 0.005). The difference between both BNP values was calculated (ΔBNP: BNP level at 72 hours - BNP level at 0 hours). The ΔBNP was positive among patients with a persistent, severe clinical course (X= 1260 pg/mL; range: 426-2094) and negative in the group with a good clinical course (X= -967 pg/mL; range: -1656/-278) (p: 0.0002); sensitivity: 87%; specificity: 86%; positive predictive value: 74%; and negative predictive value: 93%. Conclusion. In this group of patients, the delta-BNP value reflected the short-term clinical course.

B-type natriuretic peptide: Usefulness in the management of critically-ill neonates. / Péptido natriurético tipo B: utilidad en el manejo de recién nacidos críticamente enfermos.

INTRODUCTION: B-type natriuretic peptide (BNP) is responsible for changes in the heart organogenesis and is associated with transition to extrauterine life. In the first week of life, BNP levels are high and return to normal with the physiological loss in weight. High BNP levels are associated with different conditions. OBJETIVE: To establish the relationship between BNP levels and criticality and the short-term clinical course among patients hospitalized in the neonatal intensive care unit. METHOD: Observational and analytical study conducted in a prospective cohort. Criticality was defined as a requirement for assisted mechanical ventilation with a fraction of inspired oxygen of more than 50% and/or inotropes. Two blood samples were collected 72 hours apart. RESULTS: Seventy-three patients were included in the study. Depending on their clinical course on day 7, they were divided into 2 groups: patients with a good clinical course or a persistent, severe clinical course. The median baseline BNP level was similar in both groups (p: 0.15). The median BNP level at 72 hours was higher among patients with a persistent, severe clinical course (p: 0.005). The difference between both BNP values was calculated (ΔBNP: BNP level at 72 hours - BNP level at 0 hours). The ΔBNP was positive among patients with a persistent, severe clinical course (X= 1260 pg/mL; range: 426-2094) and negative in the group with a good clinical course (X= -967 pg/mL; range: -1656/-278) (p: 0.0002); sensitivity: 87%; specificity: 86%; positive predictive value: 74%; and negative predictive value: 93%. CONCLUSION: In this group of patients, the delta-BNP value reflected the short-term clinical course.

INTRODUCCIÓN: El péptido natriurético B (PNB) es un péptido responsable de los cambios durante la organogénesis del corazón y en la transición a la vida extrauterina. En la primera semana de vida, los niveles de PNB son altos y se normalizan con el descenso fisiológico del peso. Valores elevados de PNB se han asociado a diferentes patologías. OBJETIVO: Establecer la relación entre los niveles de PNB y la criticidad y evolución a corto plazo en pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. MÉTODO: Estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva. Se definió criticidad como requerimientos de asistencia respiratoria con fracción inspirada de oxígeno mayor del 50% y/o inotrópicos. Se extrajeron 2 muestras de sangre con 72 h de diferencia. RESULTADOS: Ingresaron 73 pacientes. Según la evolución al séptimo día del ingreso, se los dividió en 2 grupos: pacientes con buena evolución o con evolución grave persistente. La mediana del PNB inicial fue similar en ambos grupos (p: 0,15). La mediana de PNB a las 72 h fue mayor en los pacientes con evolución grave persistente (p: 0,005). Se calculó la diferencia entre ambos valores de PNB (ΔPNB: valor de PNB a las 72 h - valor de PNB a la hora cero). El ΔPNB presentó valores positivos en los pacientes con evolución grave persistente (X= 1260 pg/ml; rango: 4262094) y valores negativos en el grupo con buena evolución (X= -967 pg/ml; rango: -1656/-278) (p: 0,0002); sensibilidad: 87%; especificidad: 86%; valor predictivo positivo: 74%; y valor predictivo negativo: 93%. CONCLUSIÓN: En este grupo de pacientes, el delta de PNB reflejó la evolución a corto plazo.

Risk factors associated to clinical deterioration during the transport of sick newborn infants.

Adequate neonatal transport is a key component in the care of newborn infants that require transfer. Objective. To determine the characteristics and risk of clinical deterioration during neonatal transport. Material and Methods. This was an observational and prospective study that consecutively included newborn infants transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Garrahan. The TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) risk score was measured pre- and post-transport. A diagnosis of clinical deterioration was made when the post-transport TRIPS score was higher than the pre-transport score. Newborns characteristics, transport distance, newborns status upon admission, need for immediate cardiorespiratory support (ICRS), and death before the 7th day and at discharge were recorded. Bivariate and multivariate analyses were used to assess the associations with clinical deterioration . Results. A total of 160 transferred newborn infants were enrolled, gestational age (GA) was 35 ± 3 weeks; birth weight (BW) 2482 ± 904 g and median age 2 days. Most were referred due to cardiorespiratory (50%) or surgical (34%) illnesses. Of them, 91 (57%) had clinical deterioration and 46% hypothermia. Forty nine neonates required ICRS and 28 died (twelve before 7 days after admittance). Variables assessed were not associated with the risk of clinical deterioration. Mortality was higher in the group with clinical deterioration (OR: 3.34; 95% CI: 1.2-8.7), even when severity of the clinical picture was considered (OR A: 3; 95% CI: 1.2-8.3). Clinical deterioration during transport was associated with the need for ICRS (OR: 2.4; 95% CI: 1.2-5). Conclusions. In our experience transferred newborn infants often suffered loss of stability or clinical deterioration, regardless of their characteristics, and this was related to a higher mortality. Therefore, it is critical to optimize care strategies during all neonatal transports.

Risk factors associated to clinical deterioration during the transport of sick newborn infants / Factores de riesgo asociados a deterioro clínico en el traslado de recién nacidos enfermos

Adequate neonatal transport is a key component in the care of newborn infants that require transfer. Objective. To determine the characteristics and risk of clinical deterioration during neonatal transport. Material and Methods. This was an observational and prospective study that consecutively included newborn infants transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Garrahan. The TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) risk score was measured pre- and post-transport. A diagnosis of clinical deterioration was made when the post-transport TRIPS score was higher than the pre-transport score. Newborns characteristics, transport distance, newborns status upon admission, need for immediate cardiorespiratory support (ICRS), and death before the 7th day and at discharge were recorded. Bivariate and multivariate analyses were used to assess the associations with clinical deterioration . Results. A total of 160 transferred newborn infants were enrolled, gestational age (GA) was 35 ± 3 weeks; birth weight (BW) 2482 ± 904 g and median age 2 days. Most were referred due to cardiorespiratory (50%) or surgical (34%) illnesses. Of them, 91 (57%) had clinical deterioration and 46% hypothermia. Forty nine neonates required ICRS and 28 died (twelve before 7 days after admittance). Variables assessed were not associated with the risk of clinical deterioration. Mortality was higher in the group with clinical deterioration (OR: 3.34; 95% CI: 1.2-8.7), even when severity of the clinical picture was considered (OR A: 3; 95% CI: 1.2-8.3). Clinical deterioration during transport was associated with the need for ICRS (OR: 2.4; 95% CI: 1.2-5). Conclusions. In our experience transferred newborn infants often suffered loss of stability or clinical deterioration, regardless of their characteristics, and this was related to a higher mortality. Therefore, it is critical to optimize care strategies during all neonatal transports.

El traslado neonatal adecuado es clave en el cuidado de recién nacidos (RN) que requieren derivación. Objetivo. Determinar las características y el riesgo de deterioro clínico (DC) durante el traslado neonatal. Material y métodos. Estudio observacional y prospectivo; se incluyeron en forma consecutiva RN derivados a la UCIN del Hospital Garrahan. Se midió el puntaje TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) antes del traslado y después de él. Se consideró DC del RN cuando el TRIPS postraslado era mayor que el pretraslado. Se registraron características del RN, tipo de enfermedad, distancia, condición al ingreso, necesidad de soporte cardiorrespiratorio inmediato (SCRI) y óbito antes del 7° día y al alta. Se empleó análisis bivariado y multivariado para buscar asociaciones con el DC. Resultados. Se evaluaron 160 RN (EG 35 ± 3 sem, PN 2482 ± 904 g) con una mediana de 2 días de edad, derivados por enfermedades cardiorrespiratorias (50%) y quirúrgicas (34%) en su mayoría. En 57% (91) se observó DC; 46% presentó hipotermia. Requirieron SCRI 49 RN, 28 fallecieron (12 antes del 7º día de ingreso). Las variables estudiadas no se asociaron con el riesgo de DC. La mortalidad fue mayor en el grupo con DC (OR: 3,34 IC 95%: 1,2-8,7), aún luego de considerar la gravedad del RN (OR A: 3 IC 95%: 1,2-8,3). El DC se asoció con necesidad de SCRI (OR: 2,4 IC 95%: 1,2-5). Conclusiones. Los RN trasladados sufren con frecuencia pérdida de estabilidad o deterioro clínico independientemente de sus características; esto se relaciona con mayor mortalidad. Resulta imprescindible que se optimicen las estrategias de cuidado en todos los traslados neonatales.

Risk factors associated to clinical deterioration during the transport of sick newborn infants / Factores de riesgo asociados a deterioro clínico en el traslado de recién nacidos enfermos

Adequate neonatal transport is a key component in the care of newborn infants that require transfer. Objective. To determine the characteristics and risk of clinical deterioration during neonatal transport. Material and Methods. This was an observational and prospective study that consecutively included newborn infants transferred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Garrahan. The TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) risk score was measured pre- and post-transport. A diagnosis of clinical deterioration was made when the post-transport TRIPS score was higher than the pre-transport score. Newborns characteristics, transport distance, newborns status upon admission, need for immediate cardiorespiratory support (ICRS), and death before the 7th day and at discharge were recorded. Bivariate and multivariate analyses were used to assess the associations with clinical deterioration . Results. A total of 160 transferred newborn infants were enrolled, gestational age (GA) was 35 ± 3 weeks; birth weight (BW) 2482 ± 904 g and median age 2 days. Most were referred due to cardiorespiratory (50%) or surgical (34%) illnesses. Of them, 91 (57%) had clinical deterioration and 46% hypothermia. Forty nine neonates required ICRS and 28 died (twelve before 7 days after admittance). Variables assessed were not associated with the risk of clinical deterioration. Mortality was higher in the group with clinical deterioration (OR: 3.34; 95% CI: 1.2-8.7), even when severity of the clinical picture was considered (OR A: 3; 95% CI: 1.2-8.3). Clinical deterioration during transport was associated with the need for ICRS (OR: 2.4; 95% CI: 1.2-5). Conclusions. In our experience transferred newborn infants often suffered loss of stability or clinical deterioration, regardless of their characteristics, and this was related to a higher mortality. Therefore, it is critical to optimize care strategies during all neonatal transports.(AU)

El traslado neonatal adecuado es clave en el cuidado de recién nacidos (RN) que requieren derivación. Objetivo. Determinar las características y el riesgo de deterioro clínico (DC) durante el traslado neonatal. Material y métodos. Estudio observacional y prospectivo; se incluyeron en forma consecutiva RN derivados a la UCIN del Hospital Garrahan. Se midió el puntaje TRIPS (Transport Risk Index of Physiology Stability) antes del traslado y después de él. Se consideró DC del RN cuando el TRIPS postraslado era mayor que el pretraslado. Se registraron características del RN, tipo de enfermedad, distancia, condición al ingreso, necesidad de soporte cardiorrespiratorio inmediato (SCRI) y óbito antes del 7° día y al alta. Se empleó análisis bivariado y multivariado para buscar asociaciones con el DC. Resultados. Se evaluaron 160 RN (EG 35 ± 3 sem, PN 2482 ± 904 g) con una mediana de 2 días de edad, derivados por enfermedades cardiorrespiratorias (50%) y quirúrgicas (34%) en su mayoría. En 57% (91) se observó DC; 46% presentó hipotermia. Requirieron SCRI 49 RN, 28 fallecieron (12 antes del 7º día de ingreso). Las variables estudiadas no se asociaron con el riesgo de DC. La mortalidad fue mayor en el grupo con DC (OR: 3,34 IC 95%: 1,2-8,7), aún luego de considerar la gravedad del RN (OR A: 3 IC 95%: 1,2-8,3). El DC se asoció con necesidad de SCRI (OR: 2,4 IC 95%: 1,2-5). Conclusiones. Los RN trasladados sufren con frecuencia pérdida de estabilidad o deterioro clínico independientemente de sus características; esto se relaciona con mayor mortalidad. Resulta imprescindible que se optimicen las estrategias de cuidado en todos los traslados neonatales.(AU)

[Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns]. / Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido.

This study reports on the process and results of the Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Eighty neonatologists from 23 countries were invited to collaborate and participate in the event. Several questions of clinical-physiological importance in the hemodynamic management of newborns were addressed. Participants were divided into groups to facilitate interaction and teamwork, with instructions to respond to three to five questions by analyzing the literature and local factors. Meeting in Mar del Plata, Argentina, the Consensus Group served as a form for various presentations and discussions. In all, 54 neonatologists from 21 countries attended, with the objective of reaching a consensus on such matters as concepts and definitions of hemodynamic instability, the physiopathology of hemodynamic compromise, recommended therapy strategies, and hemodynamic monitoring. It is hoped that this international experience will serve as a useful initiative for future consensus building and reduction of the existing disparities among the countries of the Region in terms of treatment and outcomes.

Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido / Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns

Este trabajo informa acerca del proceso y los resultados del Segundo Consenso Clínico de la SIBEN (Sociedad Iberoamericana de Neonatología), en el cual 80 neonatólogos de 23 países fueron invitados a participar y colaborar. Se desarrollaron varias preguntas de importancia clínico-fisiológica sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Los participantes fueron distribuidos en grupos, facilitando así la interacción y el trabajo conjunto, con la consigna de responder de tres a cinco preguntas mediante el análisis de bibliografía y factores locales. El Grupo de Consenso se reunió en Mar del Plata, Argentina, donde se llevaron a cabo diversas ponencias, debates y presentaciones. En total participaron 54 neonatólogos de 21 países, con el objetivo de desarrollar un consenso sobre aspectos que incluyeron conceptos y definiciones de inestabilidad hemodinámica, la fisiopatología del cuadro de compromiso hemodinámico, las estrategias terapéuticas recomendadas y el monitoreo hemodinámico. Se espera que esta experiencia internacional sirva como una iniciativa útil tanto para la búsqueda de futuros consensos como para reducir las disparidades existentes entre los tratamientos y resultados de los diferentes países de la Región.

This study reports on the process and results of the Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology. Eighty neonatologists from 23 countries were invited to collaborate and participate in the event. Several questions of clinical-physiological importance in the hemodynamic management of newborns were addressed. Participants were divided into groups to facilitate interaction and teamwork, with instructions to respond to three to five questions by analyzing the literature and local factors. Meeting in Mar del Plata, Argentina, the Consensus Group served as a form for various presentations and discussions. In all, 54 neonatologists from 21 countries attended, with the objective of reaching a consensus on such matters as concepts and definitions of hemodynamic instability, the physiopathology of hemodynamic compromise, recommended therapy strategies, and hemodynamic monitoring. It is hoped that this international experience will serve as a useful initiative for future consensus building and reduction of the existing disparities among the countries of the Region in terms of treatment and outcomes.

Evaluation and clinical application of changes in thyroid hormone and TSH levels in critically ill full-term newborns.

INTRODUCTION: The term "euthyroid sick syndrome" (ESS) has been used to describe a pattern of thyroid hormone changes during the course of critical illness in adult patients without thyroid disease, often associated with reduced thyroid hormone secretion. OBJECTIVE: To describe the thyroid hormone profile in full-term newborns critically ill compared with thyroid hormone profile of healthy infants, and determine if alterations could be related to the severity of the disease and outcome. METHODS: A cross-sectional, observational, and prospective study of full-term infants admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) of the Hospital de Pediatría J.P. Garrahan between July 2007 and April 2008. Serum T3, T4, and thyroid stimulating hormone (TSH) levels were measured at admission and severity of the disease was evaluated through SNAP, lactic acid, respiratory assistance and number of organs affected. RESULTS: Sick newborns showed significantly lower T3 and T4 levels compared with healthy infants [T3: -0.97 µg/dL (95% CI -0.89, -1.13) and T4: -4.37 µg/dL (95% CI -2.95, -5.78)]. Only 29 out of 94 (31%) infants presented a normal profile; 37 (39%) infants showed isolated low T3 levels, 20 (21%) infants had low T3 and T4 levels and eight (9%) infants had low TSH, T3, and T4. Of this latter group, five of eight (62%) children died suggesting a significantly higher risk of death for patients with low T3 associated with low T4 and TSH [Risk ratio (RR) 10.75 95% CI 3.93, 29]. CONCLUSIONS: Full-term sick newborns frequently have lower thyroid hormone levels than healthy ones. These observed thyroid hormones changes might be related to the underlying disease and could be used as a prognostic marker of the severity and fatal outcome of the patient.

Análisis causa-raíz de los factores vinculados a la muerte de recién nacidos internados en maternidades públicas de Argentina / Root cause analysis of factors related to the death of newborns hospitalized in public maternities in Argentina

INTRODUCCIÓN: Las tasas de mortalidad infantil y neonatal en Argentina tienen tendencia decreciente y las desigualdades entre regiones son notables. El 60% de las muertes en <1 año ocurre en el periodo neonatal, 57% de esas muertes son evitables. OBJETIVO: analizar un conjunto de muertes neonatales a través de técnicas estandarizadas y Análisis de Causa-Raíz (ACR). MÉTODO: estudio multicéntrico observacional de corte transversal. Se incluyeron los recién nacidos (RN) ≥ 500 grs que fallecieron ≤ 30 días entre 06/08 y 03/09 en 6 maternidades. La recolección de datos fue prospectiva multidimensional, próxima a la muerte, a partir de todos los actores, con marcación cronológica y evaluación de dimensiones institucional, recursos humanos, equipamiento, ambiente físico y factores externos. Se caracterizó al RN fallecido y un grupo asesor clasificó la muerte como inevitable o reducible. RESULTADOS: se analizaron 369 muertes; las causas de internación fueron dificultad respiratoria (67,7%), malformaciones (16,2%), infecciones y asfixia perinatal (12%). La dimensión de recursos humanos fue la más frecuentemente relacionada con la muerte (59%), seguida por la institucional y organizacional (48%). La condición de derivación (OR 1,97; IC95% 1,01-3,83) y la presencia de complicaciones (OR 8,56; IC 95% 5,03-14,5) y edad >6 días (OR 2,04; IC95% 1,06-3,95) resultaron asociadas en forma independiente a la reducibilidad de la muerte neonatal. CONCLUSIONES: la mayor parte de las muertes neonatales fueron reducibles. Resulta fundamental establecer estrategias de capacitación y fortalecimiento del recurso humano que asiste a esta población.

BACKGROUND: The infant and neonatal mortality rate in Argentina is decreasing but disparities between regions are notable and 60 per cent of the newborn deaths (NB) are preventable. OBJECTIVE: to analyze a set of neonatal deaths through standardized techniques and root cause analysis (RCA). The RCA is a reactive tool to identify factors contributing to the occurrence of an unwanted event in search of system failures. Design: multicentric observational cross-sectional study. METHOD: NB ≥ 500grs who died ≤ 30 days in 2008–2009 in 6 maternity hospitals in Argentina were included. Data collection was multidimensional and close to the death with chronological analysis and assessment of dimension institutional, human resources, equipment, physical environment and external factors. Every NB was epidemiologically characterized and an advisory group classified death as inevitable or reducible. RESULTS: 369 deaths were analyzed; the main hospitalization causes were respiratory distress (67.7%), malformations (16.2%), infections and perinatal asphyxia (12%). The human resources dimension was the most frequently related to the death (59%), followed by the institutional and organizational (48%). 57.7% of deaths were classified as reducible. The neonatal transport condition (OR 1.97CI95% 1, 01-3, 83), the presence of complications (OR 8,56 CI95% 5,03-14,5) and age > 6 days (OR2 CI95% 1,06-3, 95) were associated with neonatal death reducibility independently. CONCLUSIONS: most of neonatal deaths were reducible. It is essential to establish strategies for training and strengthening human resources that assist this population.

Indometacina: dosis administrada versus dosis indicada / Indomethacin: Indicated versus administered dose

RESUMENIntroducción. El objetivo del trabajo fue investigar laincidencia de enfermedad invasiva por Streptococcuspneumoniae en pacientes hospitalizados y ambulatoriosatendidos en centros de la ciudad deCórdoba, Argentina.Población, material y métodos. Este estudio de incidenciase realizó entre diciembre de 1999 y noviembrede 2002.Se obtuvieron hemocultivos en todos los pacientesde 2 a 23 meses de edad con sospecha de la enfermedad(temperatura axilar 39 ºC, sospecha clínica deneumonía o sospecha clínica de otra enfermedadinvasiva por Streptococcus pneumoniae). A los pacientescon sintomatología respiratoria y temperatura<39 °C, se les realizó radiografía de tórax y a losque presentaban neumonías con condensación, seles realizó hemocultivo.Tanto la información demográfica y patológica comola evolución de la enfermedad se consignaron enuna hoja de toma de datos.Resultados. La incidencia global de enfermedad invasivapor S. pneumoniae fue de 206,8 por 105/año,mayor en los pacientes de 6 a 17 meses. Entre lasformas de presentación de la enfermedad se encontraron:47,5 por ciento (IC 95 por ciento 40,0 menos 55,0) de bacteriemia sinfoco; 45,8 por ciento (IC 95 por ciento 38,4 menos 53,4) de neumonía; 3,9 por ciento(IC 95 por ciento 1,7 menos 8,2) de meningitis y 2,8 por ciento (IC 95 por ciento 1,0 menos 6,7) de abscesos. El serotipo más frecuente fue el 14en el 45,6 por ciento de los aislamientos, seguido del 6B y 1con ambos en el 10,8 por ciento de los casos. Durante lavigilancia se encontró un 68 por ciento de cepas sensibles,26 por ciento con resistencia intermedia y por ciento resistentes apenicilina.Conclusiones. La tasa de incidencia de la enfermedadinvasiva por S. pneumoniae en niños de Córdoba se sitúa en valores elevados en comparación conLatinoamérica y Europa, probablemente reveladapor la pesquisa de la enfermedad, que en este estudio se realizó en pacientes ambulatorios querepresentaron más de la mitad del total de aislamientos.Palabras clave: incidencia, enfermedad invasiva,pesquisa

Indometacina: dosis administrada versus dosis indicada / Indomethacin: Indicated versus administered dose

RESUMENIntroducción. El objetivo del trabajo fue investigar laincidencia de enfermedad invasiva por Streptococcuspneumoniae en pacientes hospitalizados y ambulatoriosatendidos en centros de la ciudad deCórdoba, Argentina.Población, material y métodos. Este estudio de incidenciase realizó entre diciembre de 1999 y noviembrede 2002.Se obtuvieron hemocultivos en todos los pacientesde 2 a 23 meses de edad con sospecha de la enfermedad(temperatura axilar 39 ºC, sospecha clínica deneumonía o sospecha clínica de otra enfermedadinvasiva por Streptococcus pneumoniae). A los pacientescon sintomatología respiratoria y temperatura<39 ºC, se les realizó radiografía de tórax y a losque presentaban neumonías con condensación, seles realizó hemocultivo.Tanto la información demográfica y patológica comola evolución de la enfermedad se consignaron enuna hoja de toma de datos.Resultados. La incidencia global de enfermedad invasivapor S. pneumoniae fue de 206,8 por 105/año,mayor en los pacientes de 6 a 17 meses. Entre lasformas de presentación de la enfermedad se encontraron:47,5 por ciento (IC 95 por ciento 40,0 menos 55,0) de bacteriemia sinfoco; 45,8 por ciento (IC 95 por ciento 38,4 menos 53,4) de neumonía; 3,9 por ciento(IC 95 por ciento 1,7 menos 8,2) de meningitis y 2,8 por ciento (IC 95 por ciento 1,0 menos 6,7) de abscesos. El serotipo más frecuente fue el 14en el 45,6 por ciento de los aislamientos, seguido del 6B y 1con ambos en el 10,8 por ciento de los casos. Durante lavigilancia se encontró un 68 por ciento de cepas sensibles,26 por ciento con resistencia intermedia y por ciento resistentes apenicilina.Conclusiones. La tasa de incidencia de la enfermedadinvasiva por S. pneumoniae en niños de Córdoba se sitúa en valores elevados en comparación conLatinoamérica y Europa, probablemente reveladapor la pesquisa de la enfermedad, que en este estudio se realizó en pacientes ambulatorios querepresentaron más de la mitad del total de aislamientos.Palabras clave: incidencia, enfermedad invasiva,pesquisa